XX区关于医疗保障重大改革推进情况调研汇报材料
XX区医疗保障局自20XX年X月XX日成立,自成立以来坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻中央、省、市的决策部署,坚决按照区委的工作安排和要求,坚持以人民为中心的发展思想,围绕XX区经济发展新常态,深入推进医疗保障各项重点工作,不断提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。现将有关情况汇报如下:
一、加大力度推进按病种分值付费改革落实到位
1.按市统一部署,加大力度推进按病种分值付费改革落实到位,病种分为三档,病种数50X4个,医院分为六档(我县2X间定点医院中,其中1间定为C类,X间定为D类,12间定为E类,12间定为F类),实施范围包括职工医保和城乡居民医保。按病种分值付费实现了住院率显著下降、次均费用基本稳定、分值单价日趋合理的效果。自201X年起全市实施按病种分值付费形式结算,实行月预结算制度,按月预结算给各定点医院。2.存在问题:一是有关按病种分值付费的培训和指导少,业务不熟悉。二是年终清算出来的病种分值和基金报销金额有出入。X.建议尽快完善XX市基本医疗保险按病种分值付费的有关政策和结算方案,优化医疗结算环境。及时按工作部署对定点医院住院费用进行清算,避免积压。
二、加大打击欺诈骗取医疗保障基金力度,强化基金监管方式,切实保障医保基金安全
1.加强基金监管。一是开展打击欺诈骗保工作。根据上级的部署要求,自成立以来每年4月份,在全县范围开展以维护基金安全为主题的集中宣传月活动,并在全县开展深入打击欺诈骗保大检查工作,通过“两定”机构LED显示屏播放医保宣传标语共X000多条,发放宣传手册X0000册,气象台发放宣传短信475604条和广播播放XX640次,播放宣传短片2X5X条,出动宣传车46辆,悬挂横幅7X0条。
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