xx县医保局2023年上半年工作总结及下半年工作计划
2023年上半年，xx县医保局按照县委、县政府和省、市医保局决策部署，坚持以人民为中心，持续改进工作作风，强化医保基金监管，优化医保经办服务，不断提升参保对象的获得感和满意度，取得了明显成效。现将上半年工作情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）坚持党建引领，落实全面从严治党责任
强化基层基础，加强组织建设和党员队伍建设。局党组书记履行党建第一责任人职责，领导班子其他成员认真履行”一岗双责”。持续加强基层党组织标准化建设，强化党员监督管理。加强理论学习，严格规范”三会一课”等党内政治生活制度。严把党员入口关，从优发展党员，现有入党积极分子1人，发展对象1人，正式党员16人。
深化正风肃纪，加强党风廉政建设。从严落实党风廉政建设主体责任，深刻领会把握党风廉政建设和反腐败斗争取得的新成效、新形势、新任务和新要求，细化落实年度党风廉政建设和反腐败工作任务。组织党员干部集中观看廉政警示教育片，组织学习《中国共产**律处分条例》等**法规和近年来查处的违法违规违纪典型案例。通过强化学习，深化认识，切实提升党员干部理想信念和法纪观念。
强化责任落实，不断加强意识形态工作。落实局党组抓意识形态工作主体责任，加强对意识形态工作的组织领导，定期研究我局意识形态工作。持续加强政治理论学习，重点抓好意识形态领域风险隐患防控，加强舆论引导，维护网络意识形态安全。
（二）持续改进作风，提升医疗保障服务效能
从严从实抓好干部监督管理。认真开展公职人员”八小时外”作风建设集中整顿，积极倡导清廉作风，建设惠民医保。围绕省委”一改两为五做到”要求，落实医疗保障系统”改进作风、为民办事、优化环境”工作措施。加强机关效能建设，常态化开展医保干部队伍教育培训，不断提升医疗保障服务效能。
认真做好医保信访工作。落实信访工作责任制，开展医保领域信访突出问题专项排查，广泛学习宣传《信访工作条例》，拍摄信访工作微视频，不断提升信访工作水平。今年以来，共收到办结各类信访件24件，其中县长热线（信箱）12件，市长热线（市政府网站留言）11件、省长热线2件，信访人对办理结果和办理态度总体满意。
加强医保行政能力建设。全面加强医疗保障部门自身能力建设，依法接受县人大及其常委会监督，配合做好医疗保障专题调研，按期答复县人大建议1件。加强法治机关建设，认真贯彻落实《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监督管理办法》等政策法规，坚持重大事项集中研究决策制度，凡重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额资金使用必经党组会议集体研究决定。
（三）强化基金监管，切实维护医保基xx全
组织开展自查自纠。一是开展定点医疗机构自查自纠。以《安徽省医疗保障基金使用违法违规问题检查指引（试行）》为基准，指导各定点医疗机构对照《指引》内容，认真开展自查自纠工作。各定点医疗机构自查自纠涉嫌问题共计例（次），主动退回医保基金40.53万元。二是完成医保经办机构自查自纠。对照《xx市医保经办机构自查自纠工作实施方案》，组织医保经办机构、商保经办机构开展全面自查自纠，健全完善内控机制，修订完善工作制度，不断提升医保经办规范化水平。
深入开展重点领域专项检查。一是开展精神病专科医院专项检查。结合市医保局现场检查xx县第四人民医院反馈问题，联合卫健部门开展专项检查。根据检查结果依职权移送公安、纪委监委，并按规定进行行政处罚，拟追回医保基金和医疗救助资金16.05万元、财政兜底资金4.95万元，罚款64.21万元。二是开展基因检测和血液透析专项治理。布置相关医疗机构开展基因检测和血液透析专项治理自查自纠，主动退回医保基金14.07万元。对定点医疗机构基因检测（含外送）和血液透析项目医保政策执行情况开展现场检查。三是开展定点零售药店专项检查。以网络安全、医保刷卡结算为重点，组织开展定点零售药店全覆盖检查，针对发现的问题现场提出整改要求。
增强自觉守法意识。4月份组织开展基金监管集中宣传月活动，召开了”织密基金监管网、共筑医保防护线”新闻发布会，取得了良好的社会效应。与县融媒体中心签订长期宣传协议，通过电视、网站、微信公众号、户外显示屏等媒介宣传医保政策法规，播放基金监管动漫片，提高知晓率，增强定点医药机构及参保对象自觉守法意识。
（四）坚持便民惠民，提升经办服务水平
大力开展医疗保障行风建设。按照省、市医疗保障行风建设要求，部署开展行风建设专项整治活动，探索开展医保经办服务一体化建设。通过开展集中学习、组织业务培训、开展专项排查，聚焦群众关切补短板强弱项，持续精准发力打造”高效便民优质”的医保品牌。
优化医疗保障公共服务工作。一是坚持医保公共服务线上线下一体化发展。推进政务服务事项网上办、掌上办、”一网通办”，同步提高服务适老化水平。积极推进基本医疗关系转移”跨省通办”和门诊慢性病直接结算工作，实现参保单位医保业务网上办理。二是优化异地就医医保服务。简化异地就医备案手续，提高异地就医备案成功率。2023年1－5月，城乡居民参保患者异地就医直接结算538人次，基本医保支付581.78万元；职工参保患者异地就医直接结算179人次，基本医保支付270.21万元。三是助推长三角医疗保障一体化发展。紧抓长三角医疗保障一体化、苏皖合作示范区和”一地六县”合作区建设，推动跨区域医保基本公共服务便利、共享。根据省委、省政府服务上海市康养产业规划布局要求，主动对接，在区域养老服务协同发展方面积极做好医疗保障服务工作。四是拓展商保经办医保业务。根据医疗保障制度改革要求，不断优化医保经办模式和运行机制。通过公开方式，将城乡居民基本医保、城乡居民大病保险、职工基本医保、职工大额医疗补助等医保业务交由商保公司经（承）办。
加强医药服务管理。一是做好药品耗材集中采购工作。落实基金专项预付制度，完善医保基金留用制度。根据各医疗机构年度约定采购金额，专项预付集中采购药品167.1万元。按月对公立医疗机构药品集中带量采购情况进行监测汇总反馈。二是推进国家谈判药品落地。采取有效措施做好国家集中采购和使用试点扩大区域范围中选药品推广使用工作，已下沉5批次”国谈药”到基层镇卫生院和村卫生室。完善国家谈判药品”双通道”管理机制，方便参保对象选购药品，减轻购药负担。三是深化医保支付方式改革。继续在xx县中医院开展中医药适宜技术和门诊优势病种支付方式改革试点工作，2021年1－5月，
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