在上半年，院感科得到了院领导的正确领导和各科室的大力支持，同时也得益于院感科各位老师的努力工作，成功完成了医院感染监控及管理工作，有效地落实了院感制度及措施。具体工作成果如下：
一、坚定政治方向提炼医德修养
主题为“加强医院感染防控，确保医疗安全”，旨在保障病人和医务人员的健康安全，同时提高医院服务质量。我们将积极开展院感管理工作，参与医院的各项活动，如森林防火活动、血站献血活动、安全生产等，为医院的发展贡献力量。
二、立足本职工作
1、日常工作
每天的工作内容包括监测感染病例，监测感染风险指标（如发热、腹泻、甲流和新冠），监测抗菌药物使用情况，监测耐药菌情况，并不定期对科室和门急诊进行督导。此外，还需要对ICU进行三管监测分析。总住院日数为3586日，尿管使用日数为1963日，深静脉置管使用日数为715日，呼吸机使用日数为1725日。相关医院感染率方面，尿管相关尿路感染率为2.55‰，呼吸机相关肺炎感染率为0.58‰，而深静脉相关血流感染率为0‰。
每周工作：参加科室会议和业务学习，同时进行重点科室的督导检查。
每个月，我们需要进行以下工作：对全院科室及门急诊进行督导检查，确保工作质量；收集和上报质控指标，包括院感病例、耐药菌、三管一切口和抗菌药物相关指标；向国家卫健委上报30张表；对抗菌药物病例进行点评；对重点科室的环境卫生进行监测；向上级反馈感控相关的各项工作简报；每月至少进行一次培训。
每个季度的工作任务包括：提交抗菌药物相关指标报告和进行全院环境卫生学监测。
分配工作：院里、卫健委、市级质控中心分配任务。
2.制度流程的管理。
调整感控委员会名单。
针对新冠病毒等呼吸道传染病的感染防控工作方案如下：
1. 加强宣传教育。通过各种渠道向公众普及新冠病毒等呼吸道传染病的预防知识，提高公众的防范意识和自我保护能力。
2. 做好疫情监测。加强对新冠病毒等呼吸道传染病的监测和预警，及时发现和报告疫情，采取有效措施控制疫情扩散。
3. 加强医疗卫生防护。提高医务人员的防护意识和防护能力，确保医疗机构的防护设施和物资供应充足，加强医疗废物的处理和消毒工作。
4. 加强社区防控。加强社区卫生服务中心的建设和管理，做好社区疫情监测和防控工作，及时发现和隔离疑似病例，加强对密切接触者的跟踪和管理。
5. 强化个人防护。公众应加强自我防护，勤洗手、戴口罩、保持社交距离等措施，减少前往人员密集场所，避免不必要的聚集和交往。
以上是新冠病毒等呼吸道传染病感染防控工作方案，希望能够有效控制疫情的传播，保障公众的健康和安全。
为了提高抗菌药物使用前送检率，我们制定了以下工作方案：
1.加强宣传教育：通过宣传栏、会议、培训等形式，向医务人员普及抗菌药物使用前送检的重要性和必要性，提高他们的意识和认识。
2.建立规范流程：制定抗菌药物使用前送检的规范流程，明确送检的标准和流程，确保每一位医务人员都能按照规范流程进行操作。
3.加强监督管理：建立监督管理机制，对医务人员的抗菌药物使用前送检情况进行监督和管理，及时发现问题并进行纠正。
4.奖惩制度：建立奖惩制度，对送检率较高的医务人员进行表扬和奖励，对送检率较低的医务人员进行批评和惩罚，以此激励医务人员提高送检率。
通过以上工作方案的实施，相信可以有效提高抗菌药物使用前送检率，从而减少抗菌药物的滥用和耐药性的产生。
3.一类切口的管理
监测骨科手术切口感染是感控的重点之一，也是国考的重要考核指标。据2022年数据显示，骨科一类切口手术共进行了1802例，其中感染6例，感染率为0.3%。这6例感染中，表浅切口感染2例，深部切口感染4例，但均为甲级愈合。此外，其中2例手术采用全麻，2例为急诊手术。手术风险方面，零级手术有2例，一级手术有3例，二级手术有1例。另外，神经外科在2022年全年的一类切口感染率为5/286，即1.7%。
为了解决这个问题，主管院长联合感染办、骨科、脑外科、手术室和供应室召开了三次专题会议，查找相关问题并制定了措施。这些措施已经被督促落实整改，目前神经外科没有一例切口相关感染病例。骨科上报了3例感染病例，感染率为0.3%（3/922）。虽然已经达到了降低全院一类切口感染率的预期目标，但骨科感染率仍然较高，因此下半年需要加强管理。
4.感控培训工作
在过去的培训计划中，我们共进行了22次培训，培训人数超过4500人次，覆盖了全院各级各类人员。我们采用了多种培训方式，包括线上、线下和感控专员的二次培训等。为了确保培训效果，我们采用了问卷星答卷的方式进行考核，并通过补考来确保所有人员都能达到合格标准。
具体工作见下表
为了方便临床学习，我们将录制培训课件和视频。这些课件和视频将提供详细的临床知识和技能，帮助学生更好地理解和掌握相关内容。我们相信，这些资源将成为学生学习的重要辅助工具，帮助他们在未来的临床实践中取得成功。
- 手术室外科洗手规范视频
- 规范穿手术衣、戴手套视频
- 流感感控管理视频
- 院感病例诊断视频
- 诺如病毒感控管理视频
- 横断面调查培训视频
为了规范抗菌药物的合理应用，我们每月从抗菌药物病例监测中抽取存在问题的病例进行联合点评，共进行了9场抗菌药物病例点评工作。这项工作涉及到多个科室，包括心内一、CCU、脑内一、产科、妇科、综合、肝胆外科等。我们将继续坚持每月点评，以期达到临床合理用药的目的，保障患者的安全，并提升我院的医疗水平。这项工作需要持续进行，我们将不断努力。
2023年全国横断面调查工作已经完成。这项调查是三甲医院评审的重要内容之一，对于监测医院感染率具有重要作用。本年度的调查工作从6月份开始，经过一段时间的努力，目前已经完成了所有的调查工作。现在，工作人员正在将调查结果录入国家官网。
重点科室的风险管理是医院感控工作的重要组成部分。风险评估是感控人员必备的能力之一，只有及时发现感控风险，才能有效地预防感染暴发，保护患者的健康和生命安全，同时提升医院整体医疗安全水平。目前，重点科室的感染风险评估工作已经完成，下一步是针对发现的风险，制定相应的措施，并督促执行。年底进行评估总结，对未达标的项目进行重新评估，重新制定措施并执行。评估合格后，再次根据重新评估找到的新风险点进行下一轮的管理。
9.参加区卫健委工作。
我参加了为期4天的区卫健委创卫检查工作。
我已经五次参加了区卫健委的工作。
具体工作见下表
参加市质控中心会议并参与检查工作。
我院在两次市质控中心的检查中均表现出色，成功通过了考核并获得了满分成绩。
具体工作见下表
每月召开一次感控专题会议，内容包括感控风险问题、疫情监测情况、抗菌药物管理等方面。会议要求至少提出并解决一个问题，确保问题得到妥善处理。
我们的医院参加了“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动，并被选为国家卫健委哨点监测医院之一。在2月份，我们接到了任务布置，并由感控质控中心进行督导，以确保任务的完成。目前，我们已经完成了数据的收集、处理和上报工作，并且已经进入了正常的工作轨道。
此工作是国家医疗质量安全管理的重要指标之一，要求建立专门的组织机构，制定明确的目标和措施，并对实施情况进行监督和评估。目前，该工作正在有序推进中。
三、存在问题。
在院领导的正确指引下，全院工作人员共同努力，我院医院感染率一直保持在全市总体水平以下。一类切口感染率明显降低，抗菌药物各项指标均达到国家标准，各项数据上报工作也圆满完成。尽管如此，仍存在一些问题，例如骨科一类切口感染控制不理想，医院感染漏报率较高，医院感染送检率在部分月份未达标。为了解决这些问题，我们将重点管理骨科手术感染风险因素，并努力在下半年实现零感染的目标。
为了确保医院的卫生安全，每一例未送检的医院感染病例都将与相关科室联系，进行分析和改进。我们的目标是确保100%的病例都被送检，以便及时发现和控制任何潜在的感染风险。
为了确保医院感染的预防和控制工作得到有效实施，我们需要加强院感诊断标准的培训，监测医院感染病例并及时上报，确保零漏报的目标得以实现。同时，我们也希望各位领导和同志们能够积极监督感控工作，提出宝贵意见，为患者的生命安全、身体健康以及医院的高质量发展保驾护航。让我们共同努力，为医疗卫生事业的发展贡献自己的力量。
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